Part I 蘋論：醫護 錢少事多離獄近

經濟不景氣，低所得者自然會上街示威，這屬於社會正義的一部分，值得同情。不過，前天台灣的秋鬥除了傳統的勞工、農民、環保、原住民等40多個弱勢團體外，還有首次出現的醫護人員加入。這現象說明了台灣醫療界已經發生了大問題；而醫界的大問題就是全民的大問題，因為誰都會生病。

工時長憂過勞死

醫師、醫學生和護理人員參加秋鬥的訴求是呼籲改善醫護的勞動環境，把住院醫師和實習醫學生納入《勞基法》的保障範圍。他們表示，住院醫師和實習醫學生工作時間普遍過長（有連續工作55小時者），等於把病人安置在風險之中，希望政府把醫院這兩種最基層的醫生及準醫生納入《勞基法》，並訂定合理的醫師工時和值班制度。 
現場的護理人員手舉抗議牌，要求降低護病比，不要一名護士照顧過多的病人，並批評衛生署修訂的相關配置規定都在騙人。雖然衛生署澄清新的護理人員配置標準，可使總體護理人力至少增加5成，但護士的超時工作卻仍然有目共睹，而月入僅3萬多元。 
一位護士說：「我上班加值班得連續工作30小時以上，甚至超過44小時，看到這麼多醫師過勞死，覺得應讓各界重視醫院的勞動環境。」住院醫師每周工時高達123小時，以每周工作6天計（只周休一日），平均每天工作20.5小時，比秋天的蜜蜂還忙，比外勞還慘，難怪過勞死的比率那麼高。 
工時過長、醫護過勞，加上醫師誤診刑責化，久而久之必出現3項後果：遭殃的是病人，得不到良好的醫療照顧品質。醫院招不到醫師，內、外、婦、兒、急診五大重症科別醫師嚴重流失，被稱為「五大皆空」。醫師寧願去做醫學美容師，也好過做醫院的本科醫師。生育率低、兒童少，婦科和小兒科就活不下去，改行做醫美。開刀累又常被告，賺得不多，外科醫師當然也改行做醫美。 

病醫關係十字路口--淺談防衛性醫療的源由

近年來醫療糾紛頻傳，每年醫審會完成的鑑定案平均達四百三十件，檢察機關要求鑑定的數目又逐年成長，而一例發生在一九九六年底的醫糾訴訟在今夏審結並創下四千三百萬元的賠償紀錄。正義需要伸張，無庸置疑，但現實是醫師賠不起，醫師如果落跑可以想見而醫療錯誤將更隱諱，想提高醫療透明度並從錯誤學習來提高醫療品質在現行體制下顯得遙不可及。

醫院和馬路一樣危險，估計台灣每年至少有八萬以上的人次遭受醫療傷害；但是開車有強制第三人責任險，而台灣醫師普遍沒有合適的保險，加上用刑法來處理醫療糾紛使得台灣醫師犯罪率成了世界第一！

台灣醫療糾紛是針對醫師而非檢討體制，舉例說如果產科醫師決定緊急剖腹產卻遇到醫院軟硬體無法迅速配合，若導致母嬰死亡或腦性麻痺，請問該怪罪的是醫師還是醫院經理人？台灣產科醫師處境艱難，但屬於醫院雇員的醫師卻常看不清醫院經營者的缺失，甚至沆瀣一氣，即便台大愛滋器官移植錯誤事件也和體制有關，但事件發展卻朝追究一位挺身而出，離錯誤震央很遠的醫師身上進行，這不奇怪嗎？

醫師沒有保險，超時工作，被視為罪犯起訴等三大議題扭曲了台灣的病醫關係，並且衍生防衛性醫療。

它大致分兩類，「陽性防衛性醫療」指提供多餘的、邊緣的或是根本無益的醫療服務，為的是安定醫師心理的行為，包括安排更多的檢驗，不必要的診斷檢查，使用昂貴影像科技，安排多餘的治療，目的是一旦發生醫糾時可以說服法官和病人該做的都已經做了，避免被控告以及告輸的結果；許多主要靠病史和身體檢查診斷的疾病例如盲腸炎、子宮外孕、骨盆腔發炎、泌尿道結石，現在在急診都頻繁使用昂貴的腹部電腦斷層就是一項明顯的趨勢。

「陰性防衛性醫療」反映的是醫師的躲避行為，醫師會盡可能的使自己遠離法律風險，它導致更多的會診、轉診以及拒絕接受特定病情的病人。防衛性醫療的普遍性可以從美國一項針對高危險科別醫師的調查報告得知，該研究顯示百分之九十三的醫師執行防衛性醫療。

防衛性醫療迫使醫療費用攀升，台灣健保若無良策將難以招架，而傳統醫學教育強調同理心，利他和勇於任事的勢力也會逐漸式微，目前醫院師徒相傳的自保之道煙硝甚上，台灣醫學生因此識相地逐漸遠離高風險的科別。

其實醫師和病人都企盼從醫療錯誤中得到真相，醫療體系據此得以改進醫療品質而受害者都能得到補償，但是台灣現行的訴訟體制卻是責難醫師，把沒有傷人動機的醫師當罪犯，而動用國家檢察和司法體系的冗長訴訟過程是資源誤置，也可能導致不公平，因為八成的醫療受害者無法從司法獲得救濟，但是美國式的訴訟也難令人稱道，它助長律師的氣焰，導致醫療責任體系在二○○八年的花費超過五百五十六億美元，佔所有醫療支出的百分之二點四。

台灣醫療訴訟和賠償制度需要改弦易轍，當健保成了公共財，醫療服務逐漸社會化，醫療機構、政府和大眾都必須分擔責任來構築一個有效而公平的新醫療文化。台灣總統大選正熱，兩大黨的醫療政策其實都提出實施類似瑞典和紐西蘭的醫療補償機制，目前欠缺的只是溝通和決心！

(轉載自http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33813840/IssueID/20111114
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